管好用好人民群众的“救命钱”

新华社北京7月15日电题:管好用好人民群众的“救命钱”――解读医保基金监管制度体系改革的指导意见

新华社记者屈婷、吴振东

至于剧中军装崭新整洁,被吐槽不符合战争环境,该剧主创认为,此类题材并非要全程衣衫褴褛,灰头土脸才是战争既视感。“战争剧里也不是时时刻刻在打仗,打仗时军服乌黑凌乱,休战时干净整洁,有何不可?《雷霆战将》正是呈现了战时军人的这两种状态,同样也展现中国军人生活化,军容齐整的精神面貌。”另外,从历史照片看,抗战时期的军人并非都是灰头土脸,军装破旧,相反从一张张部队出征或接受检阅的老照片可以看出,这些军人军装整洁笔挺,军姿挺立,个个气宇轩昂,英气十足,透出了中国军人不畏强敌,保家卫国的热血气概。

偶像演员不适合演抗战剧?

剧方日前接受采访回应称,该剧创作紧紧围绕抗战史料和历史照片,有资料为证,当年参加抗战,保家卫国的战士也就20多岁,很多军事指挥员也很年轻,像剧中王云山少年时参加红军干革命,22岁当上团长的大有人在。从真实历史和人物还原角度看,《雷霆战将》让年轻人演绎年轻人的故事,本色诠释革命英雄的青春成长,不仅恰当,还更有说服力和影响力,更能让年轻的同龄观众有情感上的共鸣和思想上的共振。“《雷霆战将》以青春的面孔、青春的力量纪念那些为国家、为民族献出青春和生命的先辈英雄,以青春引导青春,这点尤其可贵,应该多多鼓励。战争无关年龄,有志不在年高,军人的霸气在于骨,不在脸。演员的演技可以商榷,可以提高,但不能因为是抗战剧,就一概否定,拒绝年轻明星演员参演,先入为主地认为年轻演员演不好,这是对年轻演员的偏见,也是对真实历史的选择性漠视。”

剧方回应称,郭勋魁之所以有这样的“战时操作”,一方面是因为他乐观、淡定,泰山崩于前而面不改色的大将心态,另一方面则是他的背景和人设——剧中的郭勋魁毕业于黄埔军校,是法国留学高材生,喝咖啡抽雪茄的个人习惯并不违和,剧中他还表现了交谊舞高手的一面。日军入侵中国,他决然放弃优渥的生活,毅然带兵出川,投身保家卫国的战场,实现军人价值,是一名真正有爱国心的革命将领。

《雷霆战将》一开播,一些网友就认为张云龙、高伟光、赖雨濛、魏千翔等青年偶像演员最适合演偶像剧,不适合演抗战剧。这里引出了两个问题:历史上的那些抗日将士年龄多大?青年演员真的演不好抗战剧?

“挂床”、小病大治、过度检查用药、套高收费……国家医疗保障局近日曝光一批典型骗保案例。值得注意的是,这五起案例均为定点医疗机构,显示出小团体“抱团”侵蚀公共利益的违法特征。

“此前主要依据医疗机构提供的医保费用清单进行支出型监管,基金监管工作存在局限。”复旦大学城市发展研究院院长梁鸿说,指导意见提出“构建全领域、全流程的基金安全防控机制”,这将是一种衔接事前、事中、事后全监管环节的新型监管机制。

在战场还能喝咖啡、抽雪茄?

持续开展的飞行检查也成效显著。2019年,国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份,对177家定点医药机构进行检查,共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。

中国人民大学教授、中国社会保障学会会长郑功成建议,应当尽快制定医疗保障基本法和医保基金监管法规,真正做到以法定制、依法监管,以此进一步明确医保基金监管的行政体制、部门联动机制、监管程序、法定手段、申诉途径,以及司法介入、社会监督等,为全面推进医保基金监管工作提供具体依据。

剧中,韩岩等战地医校的学生护士一出场就让人眼前一亮,充满了天真烂漫的青春气息。但也有观众质疑她们的服装不合适,裙装太时尚,有刻意扮美之嫌。真实的抗战时期的女生校服是怎样的?战地护士有没有穿裙子?《雷霆战将》方面提供的一张老照片显示:黄埔军校里训练的女学生也是穿着裙装参加军训,另一张照片也显示抗战时期的国军女兵也是穿着裙子。从学生到女兵,都是裙装,由此可见《雷霆战将》里,韩岩等战地护士的服装造型不仅完全符合当时的女学生穿着,也很契合人物的身份特征。青春是美丽的年华,女孩穿裙子,是爱美的天性使然。

“由于医保关系的复杂性和医疗服务的专业性,以及医患之间、医保与医疗之间的信息不对称,显著增加了医保基金监管的复杂性与难度,需要更先进的技术监管手段来支撑。”郑功成说。

具体而言,指导意见提出建立由医疗保障部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机制,统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作;建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度,推行网格化管理等。

文/本报记者 杨文杰

根据国家医保局发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》,2019年全年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人,共追回资金115.56亿元。

作为支撑医保制度的物质基础,医保基金的安全与否、使用效率备受关注。2018年,我国设置医疗保障局,专司全国医疗保障事务管理职责,并下设基金监管司。北京、上海、天津、湖北、江西、宁夏等10多个省区市及一批地市及县区也相继建立了独立医保监督机构。

这意味着,医保基金监管将由单方监管向多方协同监管转变。梁鸿说,改革需进一步明确医保、卫生健康、市场监管、药监、公安等相关部门的监管职能职责,避免职能交叉缺失,确保履职尽责,尤其是完善行刑衔接工作机制,以提高惩罚力度,增加监管威慑力。

新手段:全面引入专业化的信息技术工具与监管手段

除了以上两个“群体争议”,《雷霆战将》的“个体争议”则主要集中在国军一七八师师长郭勋魁身上。剧中面对日军围困,郭勋魁在战场上仍能气定神闲地喝咖啡、抽雪茄。有网友认为这不符合常理,是在故意扮酷耍帅。

梁鸿说,实现医保基金监管由非独立性监管向独立性监管转变,医保部门要加快建立和完善内设监管、稽核、执法等实体机构,理顺管理体系,提升监管效能;同时要提高监管队伍医疗服务专业知识水平,积极引入第三方力量参与医保基金监管,建立和完善政府购买服务制度,推行按服务绩效付费,以更好满足新时期监管工作的需要。

我国已建立了世界规模最大的基本医疗保障网。数据显示,2019年有135407万人参加全国基本医保,参保率稳定在95%以上,参保人数持续增加、基金收支规模扩大、享受待遇人次增加、基金支付比例上升。

指导意见全面引入专业化的信息技术工具与监管手段。比如,除了全面建立智能监控制度,还将建立健全监督检查制度、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管、社会监督等多样化的监管方式。

新任务:构建全领域、全流程的基金安全防控机制

截至2019年底,我国基本医保基金累计结存达27697亿元。如何管好、用好这一巨量资金?全方位的监管格局如何构建?医保专家对此作出解读。

然而,该剧也引发了一些争议,主要争议点在青年偶像演抗战剧、服装造型时髦、抗战将领喝咖啡抽雪茄这三个方面,是恶意吐槽还是认知误区?真实情况果真如此吗?

新格局:由非独立性监管向独立性监管转变

郑功成认为,这意味着近年来推行的“双随机、一公开”检查、飞行检查等方式,将上升到制度层面加以全面推行。未来要利用现代信息技术,进一步完善医保标准化体系,实现医保基金监管从人工抽单审核向全方位、全流程、全环节的智能监控转变;推动将欺诈骗保行为与机构、个人的信用记录及评价挂钩,让失信者付出相应的代价。

战地护士是不是穿着裙子?

“由于部门人员不足和专职医保监管机构普遍缺失,原有医保基金监管存在缺乏独立性、针对性、有效性等问题。”梁鸿说,必须从制度上保证监管部门及机构具有相对独立的地位,保证监管队伍及能力建设符合专业化、规范化要求,才能更好应对各类复杂性、隐蔽性强的医保基金违法违规及不合理的行为。

指导意见要求,强化医疗保障部门对基金监管的责任,切实发挥监管作用;加强基金监督检查能力建设,建立健全基金监管执法体系,加强人员力量,强化技术手段等。

医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。国务院办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,提出全方位的监管制度体系改革任务。